Diagnostic
Selectia diagnosticului se face in aceeasi maniera ca si selectia simptomelor: se selecteaza campul Diagnostice din partea dreaptă a ecranului (bara de titlu se face albastru inchis, iar campul se expandeaza pe verticală). In acest moment in partea stanga a ecranului este posibilă selectarea simptomelor si diagnosticelor. A fost acceptat acest lucru deoarece, uneori, este posibil ca diagnosticul sa fie un simptom sau sindrom.
Selectia se poate face in 2 feluri, utilizand modul grafic (reprezentarea grafica a corpului uman) sau modul clasic, unde putem selecta dintr-o lista extinsa de diagnostice.
Selectarea unui diagnostic folosind modul grafic
Clasificarea ICPC recomanda ca selectarea diagnosticului să se facă pornind de la organul afectat (capitolele ICPC). De aceea, pentru o codificare riguroasă este indicat să folosim modul grafic.
Se face clic pe organul respectiv din reprezentarea grafică, moment in care va apare pe ecran lista cu codurile ICPC-2 legate de acel organ (identic si daca selectam un simptom ca diagnostic).
Se alege diagnosticul din lista derulanta si facem clic pe el. In continuare se va deschide fereastra de coduri ICPC – ICD10.
|
|
In partea stanga a ferestrei este codul ICPC ales si criteriile de includere, excludere, consideratii, note etc (vezi manualul ICPC-2) care au menirea de a vă ajuta in orientarea diagnostică. Dacă sunteti de acord cu aceste criterii inseamna ca ati incadrat corect diagnosticul in sistemul de clasificare ICPC. In continuare, mergeti mai departe, selectand din Lista afectiunilor (in partea dreaptă sus) diagnosticul corect (corespunzator ICD-10).
Cand ati ales diagnosticul corect, apăsati pe tasta Acceptă (sau dublu clic pe diagnosticul ICD-10). Se va deschide fereastra Episoade, unde va trebui sa incadrati diagnosticul ales cu episodul caruia ii apartine. Daca este vorva de un episod nou (care il incepeti acum prin introducerea diagnosticului va trebui să apăsati pe butonul Episod nou. Dacă este vorba de un episod nou, dar la care ati introdus deja un motiv al prezentării sau un simptom, selectati din lista de episoade acel episod nou (care pană in acest moment va purta numele motivului sau al simptomului). Ulterior acest episod nou isi va schimba numele, luand numele diagnosticului.
REGULA: episodul poarta numele ultimului diagnostic ales. In cadrul unui episod de ingrijiri, diagnosticul se poate schimba de-a lungul timpului, iar numele episodului se va schimba in functie de ultimul diagnostic.
Numele episodului poate fi motivul prezentarii la consultatie sau simptom doar pană la stabilirea diagnosticului, după care episodul de ingrijiri va purta numele diagnosticului respectiv.
Dacă doriti detalii despre consultatiile din cadrul unui episod, faceti clic pe episodul respectiv si acesta se va derula, prezentandu-vă consultatiile succesive din cadrul acestui episod si datele importante din aceste consultatii.
Dacă este vorba de un diagnostic prezumtiv, bifati in campul Diagnostic prezumtiv.
După ce ati făcut imperecherea diagnosticului cu episodul respectiv apăsati pe butonul acceptă.
Retineti!
- Fiecare consultatie trebuie să aibă un diagnostic.
- Fiecare episod are un singur diagnostic.
- Atentie la imperecherea diagnosticului cu episodul de ingrijiri, deoarece episodul nu poate
avea decat un diagnostic. Nu schimbati diagnosticul fără motive intemeiate sau "din greseală". Odată consultatia curentă incheiată, diagnosticul nu mai poate fi schimbat.
Selectarea unui diagnostic folosind modul clasic (lista de diagnostice)
|
